Last saved by: WinXPProSP3

АТЕСТАЦІЙНИЙ ЛИСТ

I. Загальні дані 
Педагогічний працівник, що атестується,	
Дата народження      .  .    
Посада, яку займає педагогічний працівник, стаж роботи на займаній посаді на час атестації     
Загальний стаж педагогічної діяльності (роботи за спеціальністю)	
Освіта (освітньо-кваліфікаційний рівень, найменування навчального закладу, рік його закінчення, спеціальність)	
Науковий ступінь (вчене звання)	
Підвищення кваліфікації протягом останніх 5 років (з якої спеціальності, номер та дата видачі документа, що підтверджує підвищення кваліфікації)	
Дата та результати проведення попередньої атестації	
Характеристика діяльності педагогічного працівника у міжатестаційний період 

II. Результати атестації педагогічного працівника
Рішення атестаційної комісії відділу освіти Криворізької райдержадміністрації:     
За результатами атестації:
присвоїти кваліфікаційну категорію	;
порушити клопотання перед атестаційною комісією вищого рівня	 
Результати голосування: кількість голосів: за	, проти    , утримались	. 
Рекомендації атестаційної комісії (зазначення заходів, за умови виконання яких працівник вважається таким, що відповідає займаній посаді):   

Голова атестаційної комісії 	____________________	__________________
	(підпис)                         (ініціали, прізвище)
М. П. 

Члени комісії: 	____________________	__________________
	(підпис)                         (ініціали, прізвище)
	____________________	__________________
	(підпис)                          (ініціали, прізвище)
	____________________	__________________
	(підпис)                         (ініціали, прізвище)
	____________________	__________________
	(підпис)                          (ініціали, прізвище)
	____________________	__________________
	(підпис)                          (ініціали, прізвище)
	____________________	__________________
	(підпис)                          (ініціали, прізвище)

Дата атестації _______________________
	(число, місяць, рік) 

З рішенням атестаційної комісії ознайомлений ______________________________________
(підпис працівника, який атестується)

III. Результати атестації атестаційною комісією II (III) рівня
Рішення атестаційної комісії ____________________________________________
                                                                     (присвоїти кваліфікаційну категорію «спеціаліст вищої

_____________________________________________________________________
	категорії», педагогічне звання) 

Результати голосування: кількість голосів: за _______, проти _______, утримались _______.

Голова атестаційної комісії	___________________	___________________
	(підпис)                               (ініціали, прізвище)
М. П. 

Члени комісії: 	____________________	____________________
	(підпис)                          (ініціали, прізвище)
	____________________	____________________
	(підпис)                        (ініціали, прізвище)
	____________________	__________________
	(підпис)                        (ініціали, прізвище)
	____________________	__________________
	(підпис)                         (ініціали, прізвище)
	____________________	__________________
	(підпис)                          (ініціали, прізвище)
	____________________	__________________
	(підпис)                          (ініціали, прізвище)

Дата атестації ____________________
	(число, місяць, рік) 

З рішенням атестаційної комісії ознайомлений    
_________________________________
	
(підпис працівника, який атестується)

IV. Результати розгляду апеляцій на рішення атестаційних комісій I та II рівнів
_____________________________________________________________________ 

Результати голосування: кількість голосів: за ______, проти _______, утримались _______.

Голова атестаційної комісії	___________________	___________________
	(підпис)                               (ініціали, прізвище)
М. П. 

Члени комісії: 	____________________	____________________
	(підпис)                          (ініціали, прізвище)
	____________________	____________________
	(підпис)                          (ініціали, прізвище)
	____________________	__________________
	(підпис)                          (ініціали, прізвище)
	____________________	__________________
	(підпис)                          (ініціали, прізвище)
	____________________	__________________
	(підпис)                          (ініціали, прізвище)
	____________________	__________________
	(підпис)                          (ініціали, прізвище)

Дата атестації ____________________
	(число, місяць, рік) 

З рішенням атестаційної комісії ознайомлений   
_________________________________
(підпис працівника, який атестується)